带状疱疹

概述
中医称为蜘蛛疮（herpes zoster），皮肤科病名。指皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎，状如蜘蛛者。出《外科启玄》卷七。症见患处皮肤上起小水疱，淡红而痛，五七成群，因其状如蜘蛛，故名。亦称蛇串疮、发于腰肋间的称缠腰火丹。

病因病机
1.本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。
2.常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。
临床表现
本病好发于春秋季节，成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状，经1～3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。
皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部黏膜、神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经支配区域放射，呈针刺样或烧灼样剧烈疼痛。
老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1～2周，愈后可后遗暂时性色素沉着，不留瘢痕，亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。

辨证施治
（一）内治
1.肝热盛型
证候：局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。辨证：肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。治则：清利湿热，解毒止痛。主方：龙胆泻肝汤加减；或中成药龙胆泻肝丸。
2.脾虚湿盛型
证候：皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。辨证：脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。治则：健脾利湿，佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减；中成药胃苓丸或参苓白术丸
3.气滞血瘀型
证候：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。辨证：气滞血瘀，余毒未尽。治则：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。主方：活血散瘀汤加减；中成药血府逐瘀丸。

（二）按照疹期论治
1.疹前期
治宜清疏肝经风热火毒、和络止痛，方用桑皮饮合柴胡清肝汤加减：药用桑白皮，地骨皮，木通，葛根，柴胡，黄芩，天冬，麦冬，玄参，甘草，加入生姜，葱头。水煎服，每日一剂。
2.出疹期
治宜清肝火、利湿热、化瘀止痛。方用龙胆泻肝汤加减或口服龙胆泻肝丸。若眼部出现损害性疼痛，应抓紧时机积极治疗。
3.疹后期
皮疹消退后，皮肤刺痛、烧灼样疼痛者并不少见，多是病后气滞血瘀、气血两虚。常用的治则有：①益气化瘀法。方药：黄芪，丹参，党参，白术，白芍，川楝子，元胡，制乳香，没药，当归，丝瓜络，炙甘草。水煎服，每日一剂。②通络镇痛法。方药：生蒲黄，五灵脂，元胡，川楝子，地龙，丝瓜络，白芍，甘草。每日一剂，水煎服。③行气化瘀法。方药：柴胡，赤芍，当归，丹参，元胡，红花，白术，制乳香，没药，川楝子，枳壳，炙甘草。每日一剂，水煎服。

（三）外治
1.雄黄，明矾，百部，五倍子。加75%酒精，浸泡5～7天，取浸泡液外涂患处，每日数次。
2.七叶一枝花，大黄，研细末，用麻油调成糊状，敷于患处，每日4～6次。
3.蜈蚣，全蝎，冰片。加75%酒精，浸泡3～5天，取浸泡液外涂患处，每日数次。
4、针灸：局部放血，主穴：阳陵泉、支沟、夹脊穴、行间、阿是穴，辅穴：肝热盛型，侠溪穴，太冲；脾虚湿盛型，阴陵泉、血海；气滞血瘀型，合谷穴、血海穴。

预防

1、注意防寒保暖，保证充足的睡眠。

2、饮食上不要过食辛辣刺激，要合理膳食。

3、平时一定要养成良好的生活习惯，多锻炼身体，注意劳逸结合。

4、保持心情舒畅，不要给病毒的感染创造机会。