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症状表现

银屑病
一、临床表现

白疕是一种以皮肤出现红色斑块或丘疹,上覆银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病。其特点为:鳞屑性红色斑块,鳞屑易刮除(落叶征),见红斑上有一层半透明的薄膜(薄膜征),用力再刮则可见露水珠样出血点(点状出血)。具有一定的遗传倾向,患者以青壮年为多,男性略多于女性,发病有明显的季节性,常冬季加重或发病。

二、病因病机
主要有:营血亏虚,血热内蕴,化燥生风,肌肤失养而成。初因素有蕴热,外感风寒、风热之邪,阻于肌肤,蕴结不散而发;或素体蕴热,恣食肥甘辛辣或荤腥发物,脾胃湿热,蕴于血分,血热生风而发;或病久营血亏虚,生风化燥,肌肤失养而发;病久则气血运行不畅,经络阻塞、气血瘀结,肌肤失养而反复不愈;或流窜关节、闭阻经络,或热毒炽盛、气血两燔而发。现代医学认为本病是免疫介导的多基因遗传病,多种环境因素如外伤、感染及药物均可诱导易感患者发病。

三、辩证论治
一、寻常型

1.好发部位:可发于身体各处,对称分布。初发时多在头皮、肘膝关节、四肢伸侧、尾骶部等处。
2.局部表现:鳞屑性斑块或丘疹,见落叶征、薄膜征和点状出血三大临床特征。
皮损初起为针头大小的丘疹,逐渐扩大成豆大的红色斑丘疹,可融合成形态不同的境界清楚的大小不一的斑片(如点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等),上覆多层银白色鳞屑。发生在头部,可见束状发,无脱发;发生于指甲,甲板呈顶针样。
 
3.全身症状:除自觉瘙痒外,一般无全身性不适。可引起颊下或颈部淋巴结肿痛。
4.病程:病程缓慢,易反复发作。常冬重夏轻。病程一般分3期:
(1)进行期:皮损颜色鲜红,鳞屑较多,并有新皮疹不断出现,原皮损扩大,有同形反应(针刺、摩擦正常皮肤或外伤处即可出现皮损)。
(2)静止期:原皮疹颜色暗红,鳞屑减少。病情稳定,无新皮疹出现。
(3)退行期:皮损缩小,颜色变淡,或从中心消退,遗留暂时性色素沉着。
5.辅助检查:组织病理学检查:角化过度伴角化不全,角化不全区可见Munro微脓肿。颗粒层明显变薄或消失,棘层增厚,表皮突向下延伸,真皮乳头上方棘层变薄,毛细血管扩张,周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病真皮浅层血管扩张充血明显,脓疱型银屑病可见Kogoj微脓肿。

[鉴别]
1.慢性湿疹 多发于身体屈侧,皮损粗糙肥厚,阵发性剧痒,鳞屑少,无薄膜及点状出血现象。
 
2.玫瑰糠疹 常发于躯干及四肢近端,有母子斑表现,鳞屑少,多数1~2月自愈。
 
二、关节型
1.有寻常型银屑病的典型皮损。
2.伴有关节炎:见关节痠痛,肿胀,甚或活动受限,可致畸形。
3.辅助检查:类风湿因子常阴性,X线示软骨消失,骨质疏松,关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀及软组织肿胀。
 
三、脓疱型

1.可继发于寻常型,亦可为原发性。
2.掌跖脓疱病  掌跖部位出现对称性红斑,其上密集针尖至粟粒大小无菌性脓疱,2周左右干枯、结痂、脱皮,反复发作,缠绵难愈。
3.泛发型脓疱病  红斑上出现针尖或粟粒大小密集黄白色无菌性脓疱,约2周左右消退,再发新脓疱。
 
四、红皮病型
1.由寻常型银屑病发展而来
2.局部表现  全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润,大量脱屑,掌跖角化,指(趾)甲增厚甚或脱落。
3.全身症状  常伴发热、畏寒、关节疼痛、浅表淋巴结肿大等全身症状。

辨治
(一)内治

1.血热内蕴证  多见于进行期。皮损鲜红,上覆多层鳞屑,发展迅速,自觉瘙痒。伴口干、咽痛,尿黄,大便干燥。舌红,苔黄或腻,脉滑数。治宜清热凉血,解毒消斑。方常用犀角地黄汤加减。成药可选青黛丸、克银丸等。
 
2.血虚风燥证  多见于静止期。皮损呈斑片状,色淡,鳞屑少,有瘙痒感。伴口干咽燥。舌淡红,苔薄白,脉沉细。治宜养血滋阴,润肤熄风。方常用当归饮子加减。成药可选润燥止痒胶囊等。
 
3.气血瘀滞证 多见于静止期或退行期。病程日久不愈,皮损呈斑块状,色暗红,鳞屑厚。舌质紫暗有瘀点,脉涩或细缓。治宜活血化瘀,解毒通络。方用桃红四物汤加减。成药可选郁金银屑片、复方丹参片等。
 
4.湿毒蕴阻证  多见于脓疱型。皮损多发生在皱褶部位,红斑糜烂,或掌跖脓疱,或关节痠痛肿胀。舌质红,苔黄腻,脉滑。治宜清热利湿,解毒通络。方常用萆薢渗湿汤加减。成药可选湿毒清胶囊、皮敏消胶囊等。
 
5.火毒炽盛证  多见于红皮病型。全身皮损潮红、肿胀、脱屑,瘙痒,或有密集小脓疱。伴壮热口渴,畏寒,大便干燥。舌红降,苔黄腻,脉弦滑数。治宜清热泻火,凉血解毒。方常用清瘟败毒饮加减。成药可选复方青黛胶囊、连翘败毒丸等。

(二)外治
1.进行期  选用温和药膏外搽,如黄连膏,每日3次。
2.静止期及退行期  可用中药洗浴浸泡患处,再外涂黄连膏。肥厚性皮损可涂硫软膏,可加用封包疗法或吹烘疗法,每日3次。
3.红皮病型 可用青黛散麻油调涂,每日3次。
4.中药湿敷或外洗  除红皮病外,其它各型在外涂药膏前,可应用中药(如芒硝500g,野菊花、侧柏叶各250g,枯矾、花椒各120g)煎水外洗,以除去鳞屑,增强药效。

四、预防调聂
1.预防感染及外伤,秋冬季节预防感冒及咽炎、扁桃体炎。
2.忌食辛辣荤腥发物,戒烟酒。
3.生活规律,避免过度劳累及紧张,保持心情愉快。
 

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