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症状表现


一、临床表现

癣是指发生于表皮、毛发、指甲(趾甲)的浅部真菌性疾病。本病因发病部位不同名称各异。发生于头部的白癣称为白秃疮,黄癣称为肥疮,手癣称为鹅掌风,足癣称为脚湿气,体癣称为圆癣,花斑癣称为紫白癜风。

二、病因病机
主要有:外受风热湿毒之邪,郁于腠理,淫于肌肤导致风湿毒聚;或因久居湿地或感染湿毒,脾胃二经湿热下注而成;也可因郁热化燥,气血不和,肌肤失养而成。现代医学认为本病是真菌感染所致。

三、辩证论治
(一)要点

1.好发部位:主要发生于表皮、毛发及甲板。
2.局部表现:
(1)头癣:分为白癣和黄癣。
 
白癣(白秃疮)  以学龄前儿童多见,皮损为圆形灰白色鳞屑性斑片,大小不一,病发常距头皮2~4mm处折断,发根外围白套状“菌鞘”,愈后不留瘢痕。
 
黄癣(肥疮)  由黄癣菌引起,多见于儿童,皮损为炎症红斑基础上形成的毛囊性丘疹、脓疱、干后形成黄癣痂,有特殊“鼠尿”味,病发长短不齐,易于拔除,常伴瘙痒,病程呈慢性进行性无自愈倾向,可导致永久性脱发,愈后可遗留萎缩性瘢痕。
 
2手癣:相当于中医学的鹅掌风,成年人多见,多数为单侧发病,也可波及双手。夏季水疱病情加重,冬天则皲裂疼痛明显,可反复发作。皮损特点是初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱,水疱多透明如晶,散在或簇集,瘙痒难忍,水疱破后干涸,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部。反复发作可致皮肤肥厚、枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌。
 
3足癣:相当于中医学的脚湿气,主要发生在足趾缝,也可见于足底,以皮下水疱,足趾间浸渍糜烂,流滋,角化过度,脱屑瘙痒为特征,临床可分为水疱型、脱屑型、糜烂型。
 
① 水疱型:以针头大小水疱为主,伴有瘙痒,疱破后见红色糜烂面。
② 糜烂型:主要发生在足趾皮肤,表现为表皮浸渍,呈乳白色,可露出红色糜烂面,此型易合并感染。
③ 脱屑型:发生于足底及足侧缘,以大小不一片状脱屑为主,有一定边界,自觉症状不明显。
 
(4)体癣:相当于中医学的圆癣,发于腹股沟、外阴者称为股癣(阴癣)。
初起为红色丘疹、丘疱疹,继之扩散成鳞屑性红斑,边缘扩展,中心自愈倾向而常呈环状、半环状或多环状,边缘略呈堤状隆起,炎症明显,中心炎症较轻或自愈。股癣,常发生于股内侧,一侧或双侧,多呈环状或半环状,主要特征为弧形、界限明显的边缘,特别是下缘,边缘可有水疱、脓疱或丘疹。
 
5甲癣:相当于中医学的灰指(趾)甲,常由于手、足癣迁延不愈所致,多从一个逐步累及到他甲。表现不一,甲板变浑浊,或呈白色,增厚,凹凸不平,脆性增加。
 
6花斑癣:相当于中医的紫白癜风,俗称“汗斑”,多见于多汗者,可在家庭中相互传染,皮损表现为多汗部位如颈项、躯干及四肢近心端。局部表现为大小不一、圆形或不规则淡褐色、或色素减退斑片,边界清楚,上有糠样鳞屑。一般无自觉症状,少数可有轻微瘙痒,本病多夏发冬愈,可反复发作。
 
3.症状:甲癣、花斑癣多无自觉症状,其它癣多有明显瘙痒症状。
4.辅助检查:皮损鳞屑直接镜检可见菌丝和孢子、真菌培养阳性。
 
(二)鉴别
1.湿疹 一般双侧对称起病,发展较快,皮损呈多形性,皮损之间一般不融合成片,边缘常不明显,发作与季节关系不大,真菌镜检阴性。
2.汗疱疹 对称性深在性水疱,多见于夏季,精神紧张、抑郁可诱发加重本病,常伴有手足多汗等症状,真菌镜检阴性。

辨治
以杀虫止痒为主要治法,治疗要规则彻底。一般无需口服药,皮损广泛兼有感染时,可口服中药、抗生素及抗真菌药物。抗真菌西药有明显优势,但湿热明显,皮损渗出、糜烂时,以清热燥湿中药内服外敷疗效显著。

(一)内治
1.湿热证 密集水疱,糜烂、流水,浸渍,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜:清热利湿,解毒消肿。头癣、手癣多挟风邪,常用消风散加减;湿热并重者用龙胆泻肝汤加减;发于下部者,湿多重于热,方用萆薢渗湿汤加减;湿热兼瘀者,用五神汤加减。中成药可选萆薢分清丸、当归拈痛丸、皮敏消胶囊等。
2.血虚风燥证  皮损干燥增厚、粗糙干裂、瘙痒,舌淡红苔薄白,脉细。治宜养血润燥,祛风杀虫。方常用消风散合四物汤加减。中成药可选润燥止痒胶囊等。

(二)外治
1.头癣   剪除头发,每天用2%酮康唑洗剂或硫黄皂洗头,或具清热解毒、杀虫止痒的中药方煎液淋洗或湿敷头部,然后每日局部涂抗真菌药(5%~10%硫黄软膏、克霉唑霜、咪康唑霜、联苯苄唑霜等)2次。坚持治疗2个月左右。患者的帽子、枕巾等应经常煮沸消毒。
 
2.手足癣  需根据皮肤病外用药物使用原则,针对不同类型的手足癣来选择合适的剂型。
(1)水疱型:可用1、2号癣药水,复方土槿皮酊,复方水杨酸酊外搽;二矾汤、鹅掌风浸泡方浸泡或熏洗。
(2)糜烂型:先用苦参汤、二矾汤等湿敷,每天3次,每次30分钟,待干燥无渗液后再改用抗真菌软膏。
(3)脱屑型:常用特比萘芬、联苯苄唑抗真菌药膏外涂。皮损厚者,可先用前述中药浸泡或湿敷,再外涂药膏,或加保鲜薄膜封包治疗,加强药物的渗透吸收,疗效更好。  
 
3. 甲癣 每天先用中药浸泡患甲,然后用小刀尽量刮除病变甲屑,再外涂抗真菌药如阿莫罗芬甲涂剂,直到正常甲长出。如外治疗效不明显,肝功能正常者,可用伊曲康唑冲击疗法,每次200mg,每天2次,每月服用7天,连用2个月,趾甲则用3~4个月。
 
4. 体(股)癣  治疗以上述中药、抗真菌药膏外搽为主,泛发者,结合口服伊曲康唑、氟康唑等抗真菌药物。
 
5.花斑癣  局部外涂抗真菌药,面积较大或外用药物效果欠佳者,结合口服抗真菌药物治疗。治疗中,色素减退斑和色素沉着斑要较长时间才能消退,其不是治疗无效的表现,后期应予巩固治疗及预防复发性治疗。
 
四、预防调聂
1.避免接触猫、狗类带癣菌动物。重视个人卫生,不用他人毛巾,不共穿拖鞋等。
2.亲密接触者如有癣病,应同时进行治疗。
3. 针对不同癣病做好消毒灭菌工作。如头癣者剪下的头发应焚烧,股癣内裤等应经常开水烫洗。
4.早发现,早治疗,坚持治疗,病情改善后需继续治疗1~2周,以巩固疗效,减少复发。
 
 
 

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