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症状表现

牙痈
病名。见于《证治准绳》。又名附牙痈、牙蜞风、牙痈风等。指发生于牙龈处的痈肿,以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为特征。由于平素对牙齿保护不当,牙体已被龋蚀,或有裂损,使风热邪毒得以侵袭,风热邪毒引动脾胃积热循经上冲,风热与胃火交蒸于牙龈,腐肉成脓。《咽喉脉症通论·牙痈》曰:“此症因劳心过度,或食热毒等物,鼓动阳明胃火发于牙龈。”相当于西医的急性根尖脓肿、牙周脓肿。

病因病机

多由于平素不注意口腔卫生,或牙齿保护不当,致使牙体被龋蚀,秽毒郁结于龈肉及牙根,聚积渐化成脓;或由于平素嗜食辛辣厚味,脾胃蕴热,热毒壅盛于里,积困中焦而化火,火性上炎,火热循经至牙床而腐肉成脓;或风热邪毒直侵人体,引动脾胃之积热,风热与胃火交蒸,循经上冲于牙龈而成牙痈。

临床表现

1.患牙有浮出或伸长感,疼痛较剧,呈持续跳痛,咀嚼时痛更甚。
2.检查齿龈局限性红肿,初硬后软,有溃脓或穿溃出脓,触叩患牙则痛剧,患牙松动,腮颊肿胀,核肿大、压痛。

辨证施治

(一)内治法
1.秽毒结聚证候:牙痛反复发作,龈肉亦多次受累。每因过度劳累或口腔不洁时,突发牙龈红肿,龈袋溢脓,牙齿有浮出感,叩痛。伴有高热,乏力,头痛,咽痛,食欲不振。舌质红,苔薄黄,脉数。治则:清热解毒。
(1)主方五味消毒饮。方药:金银花、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花、防风、白芷、赤芍、当归尾、甘草。
(2)中成药上清丸(片),口服。牛黄上清丸,口服。
(3)单方验方牙周败毒饮。方药:生石膏、黄芩、紫花地丁、生地黄、玄参、大黄。

2.风热邪毒侵袭
证候:牙龈浮肿疼痛,如棋子状,不敢咀嚼,得凉则痛减,流涎粘稠,颌下有臖核触痛。可伴有发热或恶寒发热,口渴。舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治则:疏风清热。
(1)主方疏风清热汤。方药:荆芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、天花粉、玄参、浙贝母。
(2)中成药银翘解毒丸(片、冲剂、液),口服或冲服。

3.脾胃火盛证候:牙龈红肿较甚,持续性跳痛,有脓液溢出,量较多,或龈缘糜烂易出血,患侧面部、口唇、颌下肿胀疼痛,烦渴,口臭,大便秘结。舌质红绛,苔黄厚,脉洪数。治则:清胃泻火,解毒凉血,消肿排脓。
(1)主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)合仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)。方药:生石膏、黄芩、生地黄、牡丹皮、黄连、升麻、穿山甲、乳香、没药、赤芍、金银花、甘草。
若牙痈久治不愈,反复溢脓,疮口不收者,宜补气益血,托里排脓,宜选用托里消毒散。
(2)中成药牛黄解毒丸(片),口服。六神丸,口服,噙化或温开水送服。
(3)单方验方牙周败毒饮(徐治鸿经方,见《名医名方录》)

(二)外治法
1.牙痈初起,未破溃时,用冰硼散搽牙龈肿胀处,或用六神丸2~3粒用温开水溶成糊状,搽于牙龈肿痛处,有清热解毒消肿之功效。
2.若已成脓,按龈肉软处便是痈头。痈头可用消毒针头轻轻刺破,或用消毒刀尖挑破,去除脓血,再搽以冰硼散或金玉丹。
3.牙痈已溃,可用珠黄散外敷,以清热祛腐生肌。
4.若牙痈反复发作或溃后久不收口而成牙漏者,可用金玉丹制成条状,插入漏管中,以解毒排脓生肌。
5.若腮颊部肿痛,可外敷金黄散,以消肿止痛。
6.针灸选用合谷、颊车、下关等穴,针刺用泻法,留针10~20分钟,以疏通经络、泻热消肿止痛。

预防护理

1.注意口腔清洁卫生,经常漱口,早晚刷牙。
2.定期检查口腔,及早防治龋齿是预防牙痈的根本方法。
3.平时少食辛辣之食物。
4.患病时应进食易消化之食品,忌粗硬食物,以免加重病情。
 
 

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